Articolo "I primi risultati clinici dell'uso di un laser con una lunghezza d'onda di 1940 nm", sulla rivista "Modern Medicine"

Nel 2 ° numero della rivista "Modern Medicine" per il 2020, è stato pubblicato un articolo dal team di flebologi del Medical Innovative Phlebological Center MIFC - Artem Yuryevich Semenov, capo del MIFC, Dmitry Anatolyevich Fedorov e Vladimir Vyacheslavovich Raskin, dipendenti di spicco del MIFC.

Primi risultati clinici del laser a 1940 nm

Primi risultati clinici del laser a 1940 nm

 

L'articolo è dedicato all'analisi dei risultati dell'utilizzo di una nuova lunghezza d'onda dei dispositivi laser, ovvero l'evoluzione della radiazione laser utilizzata per il trattamento delle vene varicose.

Un team di autori. Da sinistra a destra: Raskin V.V., Semenov A.Yu., Fedorov D.A.

Un team di autori. Da sinistra a destra: Raskin V.V., Semenov A.Yu., Fedorov D.A.

 

Uno dei modi di sviluppo delle tecniche laser endovenose è aumentare la lunghezza d'onda della radiazione laser utilizzata in EVLK. Ciò è dovuto alle proprietà fisiche delle onde più lunghe: un coefficiente di assorbimento della radiazione laser più elevato da parte dei tessuti bersaglio nella zona di esposizione alla radiazione laser all'interno della vena rispetto ai laser da 1 μm e 1,5 μm. Questo vantaggio della radiazione laser da 2 µm consente di utilizzare parametri energetici inferiori con un'efficienza di obliterazione paragonabile a 1,5 µm. La riduzione della quantità di energia e un maggiore assorbimento nei tessuti bersaglio, in teoria, dovrebbe ridurre il numero di effetti collaterali dopo la coagulazione laser endovenosa. A causa della combustione più completa dell'emoglobina residua nella parete venosa, teoricamente, il numero di casi di iperpigmentazione negli affluenti epifasciali dovrebbe diminuire. Un maggiore assorbimento della radiazione da parte della parete venosa e una bassa capacità di penetrazione della radiazione da due micron dovrebbero ridurre il numero di parestesie e linforrea durante la procedura laser riducendo la penetrazione della radiazione nei tessuti non bersaglio (che circondano la parete venosa), che è particolarmente importante quando si esegue l'EVLO delle vene principali della gamba, dove queste strutture si trovano direttamente intorno alla vena.  

Materiali e metodi

 

Dal 6 ottobre 2018 al febbraio 2020, 603 procedure di obliterazione laser endovenosa sono state eseguite in 490 pazienti in cliniche di flebologia a Mosca e Obninsk utilizzando un generatore laser con una lunghezza d'onda di 1940 nm. Di questi, 456 procedure sono state eseguite sul BPV, 78 - sul SSV, in 69 casi - su altri bacini venosi. L'EVLK della vena bersaglio principale in tutti i casi è stato eseguito secondo la tecnica classica generalmente accettata. Il conduttore di luce è stato inserito e fatto passare attraverso la vena attraverso l'introduttore 6F in direzione prossimale dal punto di reflusso distale. Dopo aver posizionato la guida di luce nell'anastomosi con un sistema venoso profondo, è stata eseguita l'anestesia tumescente. Durante l'obliterazione laser endovenosa delle vene principali del tronco, in tutti i casi, sono state utilizzate fibre ottiche con emissione radiale di radiazioni. La potenza del laser variava da 2,5 a 6 W (media 4,3 W), LEED 20-97 J / cm (media 43 + 9 J / cm). La trazione della fibra è stata eseguita in modalità automatica ad una velocità di 0,7–1 mm / s. Tutte le fasi dell'operazione sono state eseguite sotto guida ecografica. In 393 pazienti è stata eseguita una mini-flebectomia combinata di tributari varicosi secondo Varadi da micro-punture della pelle. La rimozione degli affluenti è stata eseguita in anestesia tumescente con uncini Varadi senza sutura. 181 pazienti sono stati sottoposti a scleroterapia intraoperatoria o ritardata degli affluenti.

Fasi della coagulazione laser degli afflussi a Total EVLK

Fasi della coagulazione laser degli afflussi a Total EVLK

 

In 29 procedure, è stato eseguito EVLK di affluenti varicosi (Total EVLK secondo il metodo Ints Udris, modificato da D.A. Fedorov). Il metodo per rimuovere gli affluenti dipendeva dalla preferenza del chirurgo operativo. Una caratteristica della radiazione laser con una lunghezza d'onda di 1940 nm è la possibilità tecnica di eseguire EVLK di affluenti varicosi. A causa del minimo assorbimento della radiazione laser da parte dei tessuti non bersaglio durante l'EVLK degli afflussi, in ogni caso non è stato osservato alcun danno termico alla pelle. Per eseguire la procedura Total EVLK, dopo aver installato la fibra nel tronco principale della vena target, un brownuele 16G o 18G è stato inserito nei tributari target premarcati sotto guida ecografica. Considerando l'andamento tortuoso degli affluenti, è tecnicamente impraticabile condurre l'intera brownula strettamente all'interno della vena, quindi, durante la puntura, l'obiettivo era quello di "infilare" quanta più massa venosa possibile sulla brownula (Fig. 4). Dopo aver installato la brownula, l'ago di puntura non è stato rimosso per evitare la trombosi del lume della brownula. L'EVLK degli affluenti è stato eseguito immediatamente dopo l'EVLK del tronco della vena principale. Per questo, un ago per puntura è stato rimosso dal brownie estremo e una guida della luce finale è stata inserita nel lume. La scelta della fibra finale in questa situazione è dovuta al piccolo diametro della fibra (400 nm) e al piccolo diametro del brownie, che riduce l'effetto doloroso del brownie. Dopo aver superato la guida di luce, il brownule è stato rimosso, è stata eseguita l'anestesia tumescente attorno all'afflusso e l'esposizione al laser. La trazione è stata eseguita in modalità manuale, la velocità di trazione era di 1-2 mm / s, la potenza era di 5 W (Fig.5).

Giudizio

 

I risultati a lungo termine sono stati seguiti fino a 1,5 anni (media 9,2 + 3 mesi). L'occlusione venosa target è stata rilevata nel 100% dei casi a 1, 6 e 12 mesi. Il completo riassorbimento della vena bersaglio 3-6 mesi dopo l'intervento è stato riscontrato nell'87% dei pazienti. Non sono state osservate trombosi venose profonde, EHIT, ustioni cutanee, ematomi clinicamente significativi o linforrea. Una parestesia minore è stata osservata nel 5,6% dei casi (la maggior parte nell'area della miniflebectomia). In 3 pazienti (0,85%) è stata osservata iperpigmentazione delle aree epifasciali (lieve gravità).

risultati

 

Le osservazioni postoperatorie mostrano un'elevata efficienza e sicurezza del generatore laser a 1940 nm. In questo caso, la potenza della radiazione laser e del LEED può essere inferiore a quella raccomandata quando si utilizzano generatori da 1,5 μm. Una diminuzione della quantità di energia e un maggiore assorbimento da parte del tessuto bersaglio della parete venosa riduce il numero di effetti collaterali dopo la coagulazione laser endovenosa e consente anche l'uso sicuro dell'esposizione laser vicino ai nervi superficiali della gamba, ai capillari linfatici e alla pelle durante l'EVLK degli affluenti varicosi.

Puoi trovare la versione completa dell'articolo alla pagina: http://infocompany-sovmed.ru/wp-content/uploads/2020/12/74-78.pdf