Simposio: "Metodi endovasali non tumescenti non termici per le vene varicose: il futuro per loro?", 16.11.2018

16.11.2018/1/XNUMX nella più antica istituzione medica in Russia, nel City Clinical Hospital n. N.I. Pirogov ha superato una master class con partecipazione internazionale: "Metodi endovasali non tumescenti non termici per le vene varicose: il futuro per loro?"

L'accademico Alexander Ivanovich Kirienko ha aperto l'evento con un discorso di benvenuto.

Discorso introduttivo dell'accademico A.I. Kirienko

Discorso introduttivo dell'accademico A.I. Kirienko

 

L'ospite straniero invitato, il dottor Frantisek Zernovitsky, chirurgo vascolare del Dipartimento di Chirurgia Vascolare, che lavora presso l'Istituto Nazionale di Malattie Cardiovascolari (Slovacchia), ha presentato il messaggio: "Obliterazione delle grandi vene con cianoacrilato".

Flebologo dalla Slovacchia Zernovitsky F.

Flebologo dalla Slovacchia Zernovitsky F.

 

L'uso di questa sostanza in medicina risale agli anni '50 del secolo scorso, quando iniziò ad essere utilizzata la colla cianoacrilica per riparare i bordi delle ferite. All'inizio del 21 ° secolo, questa colla ha trovato applicazione e oggi è utilizzata con successo nella chirurgia neurovascolare (eliminazione delle malformazioni artero-venose). La prima relazione sull'uso del cianoacrilato nella pratica flebologica per il trattamento delle vene varicose è arrivata da un team di medici americani guidati dal Dr. Jose Almeida (Miami, Florida, USA). Il cianoacrilato (sistema VenaSeal) è stato utilizzato per il trattamento delle vene safene insolventi nella Repubblica Dominicana nel 2011. 38 pazienti sono stati embolizzati con cianoacrilato mediante iniezioni in bolo sotto guida ecografica senza l'uso di anestesia tumescente perivenosa. Uno studio simile è stato avviato nel 2012 in Europa (Germania, Regno Unito, Paesi Bassi e Danimarca). 70 pazienti sono stati operati da un team di autori guidato da Thomas Proebstl (Università di Mainz, Germania). Infine, nel 2013, è stato avviato uno studio più ampio sull'uso della colla per il trattamento delle vene varicose sotto la guida di Nick Morrison (Morrison Wayne Institute, Arizona, USA). Questo studio ha già coinvolto 242 pazienti, cittadini statunitensi. In tutti e tre gli studi, con follow-up fino a 3 anni, VenaSeal ha mostrato un'efficacia sufficiente (fino al 94% dell'occlusione venosa target) con un alto profilo di sicurezza.

Gli autori hanno affermato i seguenti vantaggi della tecnica:

  • Non richiede anestesia tumescente.
  • Non c'è effetto termico sui tessuti, non vengono utilizzati sclerosanti.
  • Non richiede compressione postoperatoria.

Data la riduzione del dolore durante l'intervento chirurgico, dovuta al minor numero di punture cutanee, il metodo ha ovviamente un notevole potenziale di successo commerciale. Inoltre, si formano indicazioni mediche per l'obliterazione dell'adesivo:

  • Occlusione arteriosa periferica.
  • La presenza di grave patologia concomitante.
  • Flebolinfedema.
  • Mobilità limitata.

Tutti gli autori non hanno riportato complicazioni significative. Tuttavia, sono state ottenute complicazioni abbastanza specifiche per l'obliterazione chimica, come:

  • reazione iperemica periferica (dall'1 al 5% dei casi);
  • 1 caso di orticaria generalizzata che richiede un trattamento a lungo termine.

C'è stato anche un aumento del numero di flebiti postoperatorie, rispetto alla termobliterazione a radiofrequenza.

Il dottor Zernovitskiy ha presentato la sua esperienza nell'uso della tecnica di obliterazione delle vene di cianocrilato.

"Fare o non fare VenaSeal" sta a te!

"Fare o non fare VenaSeal" sta a te!

 

Da aprile 2015 a marzo 2017, 158 pazienti sono stati trattati con la tecnica VenaSeal presso la Clinica Universitaria di Chirurgia Vascolare di Bratislava. Il diametro massimo delle vene ha raggiunto i 16 mm (negli studi sopra, il diametro delle vene non ha superato i 12 mm). La ricanalizzazione venosa è stata osservata solo in due pazienti. Reazioni periflebitiche sono state osservate nel 14-20% dei casi. In un paziente, i medici hanno affrontato una complicazione estremamente spiacevole sotto forma di infiammazione granulomatosa locale pronunciata. Dopo tentativi falliti di combatterlo con metodi terapeutici, lo sviluppo della necrosi dei tessuti locali, 4 mesi dopo la procedura, è stata richiesta la rimozione chirurgica della vena safena con un impianto (cianoacrilato polimerizzato). Dopo questo caso, il dottor Zernovitsky ha deciso fermamente che la scelta di questa tecnica dovrebbe essere dettata esclusivamente da indicazioni mediche, quando l'uso delle tecniche di termobliterazione è difficile. Frantisek Zernovitsky ha fatto le seguenti conclusioni:

  • La procedura di obliterazione dell'adesivo deve essere eseguita solo in sala operatoria.
  • Il medico operante deve essere in grado di risolvere eventuali complicanze intra e postoperatorie.
  • Dopo un caso con una reazione granulomatosa grave, viene data priorità alla procedura solo per ragioni cliniche.
  • Dopo i primi segni di una reazione granulomatosa, è necessaria la rimozione immediata della vena trattata.
  • La procedura prevede la formazione di un impianto permanente nei tessuti, le cui possibili reazioni a lungo termine sono ancora sconosciute.

Sergey Mikhailovich Markin, PhD, Ospedale clinico di San Pietroburgo dell'Accademia delle scienze russa (San Pietroburgo) ha presentato il messaggio "Obliterazione meccanochimica".

Rapporti del flebologo S.M. Markin. (San Pietroburgo)

Rapporti del flebologo S.M. Markin. (San Pietroburgo)

 

Il Dr. Markin ha parlato della metodologia emergente del metodo Flebogrif, dei suoi vantaggi, indicazioni e controindicazioni per l'uso.

Evgeny Arkadievich Ilyukhin, membro dell'Associazione dei flebologi della Russia, membro dell'EVF, Ph.D., ha presentato il messaggio: "Metodi termici di obliterazione: evoluzione e stato attuale".

Rapporti del flebologo E.A. Ilyukhin. (San Pietroburgo)

Rapporti del flebologo E.A. Ilyukhin. (San Pietroburgo)

 

Evgeny Arkadievich ha presentato una panoramica degli studi russi e stranieri e delle raccomandazioni sull'obliterazione della vena termica. Questa tecnica è attualmente il "gold standard" nel trattamento delle vene varicose, sebbene non priva di inconvenienti, il principale dei quali è la necessità di anestesia tumescente. Come sempre, il discorso di Evgeny Arkadievich è stato eccellente, di natura probatoria, con fatti interessanti. Tali rapporti possono essere ascoltati decine di volte e, ogni volta, puoi trovare qualcosa di nuovo e interessante in essi!

Evgeny Igorevich Seliverstov, Ph.D., First Gradskaya Hospital intitolato a N.I. Pirogov (Mosca) ha presentato il messaggio: "Obliterazione meccanochimica: il gioco vale la candela?" Evgeny Igorevich ha parlato delle moderne realtà della flebologia nel settore pubblico della medicina e delle possibili prospettive per le tecniche di obliterazione della vena non tumescente.

Trasmissione della procedura RFA dalla sala operatoria eseguita da E.A. Ilyukhin.

Trasmissione della procedura RFA dalla sala operatoria eseguita da E.A. Ilyukhin.

 

Nella seconda metà dell'evento, i principali flebologi della Slovacchia e di San Pietroburgo hanno dimostrato metodi moderni di interventi endovasali. Frantisek Zernovitsky, Evgeny Arkadyevich Ilyukhin, Sergei Mikhailovich Markin hanno dimostrato la tecnica della padronanza magistrale delle seguenti tecniche: obliterazione chimica (VenaSeal), ablazione a radiofrequenza (VNUS) e obliterazione meccanochimica (Flebogrif).

Principali flebologi della Russia da Mosca, San Pietroburgo, Yaroslavl, Novosibirsk, Khabarovsk e Dmitrov alla conferenza

Principali flebologi della Russia da Mosca, San Pietroburgo, Yaroslavl, Novosibirsk, Khabarovsk e Dmitrov alla conferenza