Convegno “Scuola di Flebologia. Trombosi e trombofilia nella pratica di un flebologo ", Mosca, 15.03.2018.

Il 15 marzo 2018, presso il N.I. Pirogov ha tenuto una conferenza scientifico-pratica dal ciclo: "Scuola di flebologi", che è stata chiamata "Trombosi e trombofilia nella pratica di un flebologo".

Presidio del convegno "Scuola di flebologi"

Presidio del convegno "Scuola di flebologi"

 

L'evento è stato aperto da Evgeny Arkadievich Ilyukhin, Ph.D., membro del comitato esecutivo dell'Associazione dei flebologi della Russia, vicepresidente dell'Associazione dei flebologi di San Pietroburgo con un rapporto "Classificazione e significato clinico della trombofilia".

Ilyukhin E.A. sta parlando.

Ilyukhin E.A. sta parlando.

 

La trombofilia è una condizione patologica caratterizzata da una ridotta coagulazione del sangue con un'alta probabilità di trombosi. I principali tipi di trombofilia:

  1. Carenza di un anticoagulante naturale: proteine ​​della proteina C, proteina S, antitrombina.
  2. Polimorfismi genetici: polimorfismo del gene del fattore V Leiden (FVL), polimorfismo del gene del fattore II G20210A, protrombina (FII).
  3. Sindrome da antifosfolipidi - anticorpi: lupus anticoagulant, anticorpi contro la cardiolipina, anticorpi contro la β2-glicoproteina.

Oltre all'APS, le condizioni trombofiliche acquisite includono: cancro, malattie mieloproliferative. Il significato clinico della trombofilia non è uguale, se la mutazione di Leida e il polimorfismo del fattore II aumentano la probabilità di trombosi di circa 2 volte (meno dell'influenza del gruppo sanguigno), le forme gravi di trombofilia la aumentano fino a 10 volte. Come ea chi determinare i marker di laboratorio della trombofilia? Non esiste una risposta definitiva, poiché la trombofilia è spesso la causa del primo episodio di trombosi. Ma è economicamente inopportuno identificare i marcatori di trombofilia per tutti. Lo screening può essere utile:

  • Con l'inefficacia della terapia anticoagulante (trombosi).
  • Quando si pianifica una gravidanza in donne con fattori di rischio aggiuntivi (obesità, età superiore a 35 anni, ecc.).
  • Prima di iniziare a prendere contraccettivi orali combinati (se hai una storia familiare di VTEC, presenza di fattori di rischio).
  • Giovani con trombosi non provocata (o con una debole provocazione).
  • Con trombosi di localizzazione insolita (seni cerebrali, vene degli organi interni).

Assol Sergeevna Andreeva, candidata di scienze chimiche, rappresentante della società Werfen in Russia, ha presentato un rapporto sul tema "Sindrome da antifosfolipidi: laboratorio e aspetti clinici".

A.S. Andreeva parla.

A.S. Andreeva parla.

 

La sindrome da antifosfolipidi è una malattia autoimmune in cui compaiono anticorpi ai fosfolipidi ed è complicata da trombosi e / o complicazioni durante la gravidanza. APS - diagnosi clinica e di laboratorio. Secondo i criteri di laboratorio adottati a Sydney nel 2005, i pazienti con APS sono distribuiti come segue:

  • I: è presente più di 1 criterio di laboratorio (in qualsiasi combinazione).
  • IIa: solo lupus anticoagulants.
  • IIc: solo anticorpi contro le cardiolipine.
  • IIc: solo anticorpi anti-β2glicoproteina-I.

Per assegnare un paziente a un particolare gruppo a rischio, è necessario eseguire tutti e tre i test di laboratorio da una provetta e confermare il risultato dopo 12 settimane.
Si consiglia di rilevare gli anticorpi antifosfolipidi nei seguenti casi:

  • Giovani (meno di 50 anni).
  • Nei casi di tromboembolia idiopatica e ipertensione polmonare tromboembolica cronica.
  • Trombosi di localizzazione atipica.
  • Quando la trombosi è associata a malattie autoimmuni.
  • Ictus criptogenetico.
  • Trombosi ricorrente inspiegabile.
  • Allungamento inspiegabile dell'APTT in pazienti sani.

È necessario tenere conto dell'effetto sui test antidroga, quindi è necessario: annullare il warfarin 1-2 settimane prima dell'esame, eparina a basso peso molecolare - 12 ore prima dell'esame.

Olga Vadimovna Jenina, PhD, ha affrontato un argomento così importante come "Terapia farmacologica per la trombofilia nelle donne in gravidanza".

Jenina O.V. sta parlando.

Jenina O.V. sta parlando.

 

La gravidanza stessa è una trombofilia fisiologica. Durante questo periodo, si verificano i seguenti processi nel corpo di una donna:

  • L'attività e il numero dei fattori di coagulazione del sangue aumentano.
  • I processi di fibrinolisi sono ridotti.
  •  I vasi si espandono e il tono delle loro pareti diminuisce.
  • Le vene principali sono compresse dall'utero gravido.

Inoltre, la gravidanza può agire come fattore scatenante per la comparsa di trombofilia primaria e secondaria. Durante la gravidanza, il rischio di trombosi venosa aumenta di 5-7 volte. È ancora più alto nelle prime 6-8 settimane del periodo postpartum, quando il rischio di VTEC è 10-15 volte maggiore. Olga Vadimovna ha descritto in dettaglio i regimi di terapia farmacologica per vari tipi di trombofilia, tenendo conto di ulteriori fattori di rischio (gestazionale somatica, famiglia).

Kirill Viktorovich Lobastov, Ph.D., ha presentato un rapporto su "Valutazione del rischio, diagnosi di complicanze tromboemboliche venose ricorrenti e modi per prevenirle".

K.V. Lobastov parlando.

K.V. Lobastov parlando.

 

Nella sua relazione, Kirill Viktorovich ha presentato i risultati di studi che dimostrano i vantaggi dell'utilizzo di nuovi anticoagulanti orali in pazienti con trombofilia accertata.

Mikhail Nikolaevich Zamyatin, professore, ha presentato un rapporto sul tema "Trombosi in oncologia, caratteristiche del trattamento e prevenzione delle ricadute".

Zamyatin M.N. sta parlando.

Zamyatin M.N. sta parlando.

 

Nella sua conferenza, Mikhail Nikolayevich ha parlato delle sfumature dello screening per il cancro nei pazienti con VTEC, del trattamento della trombosi associata al cancro e delle prospettive per l'utilizzo di nuovi anticoagulanti orali.

Evgeny Igorevich Seliverstov, Ph.D., ha presentato sul tema "Peculiarità del trattamento chirurgico di pazienti che ricevono anticoagulanti per lungo tempo".

Seliverstov E.I.

Seliverstov E.I.

 

In questo messaggio, Evgeny Igorevich ha rivelato le caratteristiche dell'approccio (terapeutico e chirurgico), le sfumature dell'uso dei farmaci anticoagulanti nel periodo perioperatorio in questa categoria di pazienti.

Victor Evgenievich Barinov, dottore in scienze mediche, ha presentato una relazione sul tema "Scelta difficile: benefici e rischi della prevenzione prolungata delle complicanze tromboemboliche venose ricorrenti".

Barinov V.E. sta parlando.

Barinov V.E. sta parlando.

 

Il prolungamento dell'anticoagulazione è spesso l'unico modo per evitare il ripetersi di trombosi, ma comporta gli inevitabili rischi di sanguinamento. A questo proposito, questo tema è stato e rimane oggetto di discussione, trovando un equilibrio tra benefici e rischi.

Igor Nikolaevich Sonkin, candidato di scienze mediche, membro dell'Associazione russa dei chirurghi vascolari, ha presentato un rapporto sul tema "L'efficacia di varie opzioni per il trattamento conservativo della trombosi venosa profonda degli arti inferiori".

Sonkin I.N.

Sonkin I.N.

 

L'efficacia dei moderni metodi di trattamento standard (regime, anticoagulazione, compressione) è stata dimostrata, ma ancora insufficiente. Anche con l'implementazione dei metodi di cui sopra, rimane un'alta percentuale dello sviluppo di malattia post-trombotica, zoppia venosa, ulcere trofiche. In questo contesto, Igor Nikolaevich si è rivolto al metodo della compressione pneumatica variabile. Il suo ruolo nel trattamento della trombosi venosa profonda rimane sottovalutato e poco compreso.

Yuri Mikhailovich Stoyko, professore, presidente dell'Associazione dei flebologi della Russia, ha presentato un rapporto sul tema "Durata della terapia anticoagulante per complicanze tromboemboliche venose in pazienti con alto rischio emorragico".

Stoyko Yu.M.

Stoyko Yu.M.

 

Nella pratica clinica moderna esistono ottimi strumenti per quantificare il rischio di complicanze tromboemboliche venose ricorrenti e sono state sviluppate molte scale. Ma con il sistema di calcolo della minaccia di complicanze emorragiche nei pazienti che hanno subito VTEC, la situazione è un po 'peggiore, la scelta non è così grande. In questo contesto, è possibile utilizzare la scala HAS-BLED (o calcolatore online), sviluppata da un gruppo di scienziati dell'Università Maakhstri nel 2010. Yuri Mikhailovich ha parlato delle tendenze globali nella terapia anticoagulante. Dal 4 al 6 febbraio 2018 si è tenuto a Melbourne (Australia) il Congresso mondiale dei flebologi. Nuovi anticoagulanti orali occupano nuove nicchie e stanno sostituendo sempre più non solo gli antagonisti della vitamina K, ma anche le eparine a basso peso molecolare. In caso di aumentato rischio di sanguinamento, è preferibile il sulodexide.